Lésions traumatiques des nerfs périphériques by Jean-Yves Alnot

By Jean-Yves Alnot

Les progrès de los angeles microchirurgie ont constitué une étape importante dans los angeles réparation des nerfs périphériques. Les améliorations récentes dans l. a. prise en cost des sufferers sont dues aux résultats d'une approche plus « biologique » avec notamment l'utilisation de recommendations de transferts nerveux, aux options de rééducation delicate et motrice ainsi qu'à l'affinement des symptoms opératoires. Cet ouvrage fait le bilan de ces connaissances depuis l. a. réparation nerveuse directe (sutures et greffes nerveuses) jusqu'aux symptoms d'interventions palliatives et notamment les transferts musculo-tendineux.
Les auteurs font le element sur l'approche clinique et sur le pronostic de l. a. récupération nerveuse et fonctionnelle. Les options chirurgicales modernes et los angeles rééducation permettent aujourd'hui d'obtenir de meilleurs résultats et contribuent ainsi à l'amélioration de l. a. prise en cost des sufferers porteurs de traumatismes des nerfs périphériques.
Destiné aux chirurgiens orthopédistes particulièrement intéressés par los angeles chirurgie nerveuse périphérique, cet ouvrage sera également utile aux chirurgiens généralistes confrontés en urgence aux problèmes des plaies nerveuses. Les médecins physiques et de rééducation trouveront aussi toutes les informations nécessaires à los angeles réadaptation de ces blessés.

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Dans ces cas, le franchissement de la zone lésionnelle est rendu particulièrement difficile pour deux raisons. La disparition plus ou moins complète du tissu de soutien qui guide la repousse axonale et l’interposition entre les deux extrémités nerveuses d’un tissu cicatriciel. N’ayant plus son « rail » de croissance, les tubes de lame basale étant rompus, et confrontée à un milieu cicatriciel hostile, la progression du bourgeon axonal se fait au hasard : – certains sortent du tissu cicatriciel et s’égarent dans le tissu environnant ; – d’autres restent prisonniers du tissu cicatriciel et participent à la constitution d’un névrome ; – d’autres parviennent à gagner le segment distal du nerf sectionné, pénètrent dans un tube de lame basale et poursuivent leur croissance vers la périphérie.

P. 1-22. 10 Lazerges C, Daussin PA, Coulet B, Boubaker el Andalousi R, Micallef JP, Chammas M, et al. Transplantation of primary satellite cells improves properties of reinnervated skeletal muscles. Muscle Nerve 2004 ; 29(2) : 218-26. 11 Mackinnon D, editor. Surgery of the periperal nerve. New York: Thieme Medical Publishers ; 1988. 12 Merlie JP, Isenberg KE, Russell SD, Sanes JR. Denervation supersensitivity in skeletal muscle: analysis with a cloned cDNA probe. J Cell Biol 1984 ; 99(1 Pt 1) : 332-5.

Les espaces endoneuraux étant progressivement envahis par les fibres de collagène, leur calibre diminue, ce qui impose que les axones régénérés seront plus petits que la normale. L’espace, situé entre les deux tranches de section du nerf et dont la longueur est variable suivant que le nerf a été suturé ou pas, sera comblé par un tissu cicatriciel dont la nature, la densité et l’organisation structurale sont très variables. Cet espace cicatriciel prend une importance capitale dans la régénération nerveuse.

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